Aanmeldformulier nieuwe leden

laatste update 27.07.2010

dhr. mevr.

Voorletters

Achternaam

Geboortedatum

Ik word samen met
mijn partner lid

Zo ja, naam partner

E-mailadres *)

Telefoonnummer

Straat en huisnummer

Postcode en plaatsnaam

Opmerkingen

Hoe bent u geattendeerd op de Alliance Française?

Actiecode

Stuur mij een kopie van dit formulier naar mijn e-mail adres

Neemt u s.v.p. de code van de afbeelding over. Deze procedure voorkomt geautomatiseerde berichten.

| Breda